Taxa de Sucesso do Desmame Ventilatório de Pacientes Mecanicamente Ventilados: Estudo de Demanda para Indicador de Qualidade de uma UTI de Hospital Público de Campo Grande, MS
DOI:
https://doi.org/10.17921/1415-6938.2018v22n2p97-103Resumo
O desmame ventilatório é o processo de descontinuação da ventilação mecânica invasiva - VMI e retirada da prótese endotraqueal, quando o
paciente está apto a retornar para a ventilação espontânea. A mensuração da taxa do sucesso do desmame ventilatório oferece dados quantificáveis referentes ao desfecho da interrupção da VMI, podendo este ser utilizado para a criação de um indicador de qualidade. Indicadores de qualidade são medidas utilizadas para descrever uma situação existente e são ferramentas importantes para avaliar o desempenho e realizar planejamentos. Objetiva-se mensurar a taxa de sucesso e insucesso da extubação, identificando o processo do desmame ventilatório e coletando informações para a elaboração de um indicador de qualidade do serviço de fisioterapia. Tratou-se de um estudo clínico prospectivo observacional, com coleta de dados de pacientes internados na UTI, sob VMI aptos à realização do teste de respiração espontânea - TRE. Após a extubação, o participante foi incluído no grupo sucesso ou no grupo falha da extubação. Foram incluídos 50 participantes sob VMI aptos a realização do teste de respiração espontânea, seguido da extubação. Destes, 29(58%) eram do sexo masculino e 21(42%) do sexo feminino. A média de idade foi de 59,0±17,9 anos. A taxa de sucesso da extubação foi de 86%(43). Conclui-se que para a amostra estudada, considerando suas características, a taxa de sucesso da extubação se aproxima das descritas na literatura. Porém, esta taxa não se mostrou adequada para compor um indicador de qualidade do serviço de fisioterapia.
Palavras-chave: Indicadores de Qualidade. Desmame do Respirador Mecânico. Extubação.
Abstract
ventilatory weaning is the weaning process of mechanical ventilation and removal of the endotracheal prosthesis when the patient is able
to return to spontaneous ventilation. The measurement of the success rate of ventilatory weaning provides quantifiable data regarding the
outcome of the IMV interruption, which can be used to create a quality indicator. Quality indicators are measures used to describe an existing
situation and are important tools for evaluating performance and planning. to measure the success rate and failure of extubation, identifying the ventilatory weaning process and collecting information for the elaboration of a quality indicator of the physiotherapy service. it was
a prospective observational clinical study with data collection of patients in an intensive care unit in IMV able to undergo to spontaneous
breathing trial (SBT). After extubation, the participant was included in the success group or in the extubation failure group. Fifty participants
in IMV were eligible to perform the spontaneous breathing test and extubation. Of these 29 (58%) were male and 21 (42%) were female. The mean age was 59.0 ± 17.9 years. The success rate of extubation was 86% (43). it is concluded that for the studied sample, considering its characteristics, the success rate of extubation is close to those described in the literature. However, this rate was not adequate to compose a quality indicator of the physiotherapy service.
Keywords: Quality Indicators. Mechanical Ventilation Weaning. Extubation.
Referências
AMARAL, E.R.F.; REIS, H.F.C. Incidência e impacto clínico da
falha de extubação em unidade de terapia intensiva. Rev. Pesq.
Fisioter., v.6, p.124-132, 2016.
ASSUNÇÃO, M.S.C. et al. Avaliação de teste de tubo T como
estratégia inicial de suspensão da ventilação mecânica. Rev. Bras.
Ter. Int., v.18, n.2, p.121-125, 2006.
BITTAR, O.J.N.V. Indicadores de qualidade e quantidade em
saúde. Rev. Administ. Saúde, v.3, n.12, 2001.
BONIATTI, V.M.C. et al. The modified integrative weaning
index as a predictor of extubation failure. Respiratory Care, v.59,
n.7, p.1042-1047, 2014. doi: 10.4187/respcare.02652
CAVALHEIRO, L.V. et al. Delineamento de um instrumento para
medir a qualidade da assistência da Fisioterapia. Einstein, v.13, n
, p.260-268, 2015. DOI: 10.1590/S1679-45082015GS3248
CONSENSO BRASILEIRO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA,
Desmame e interrupção da ventilação mecânica. J. Bras.
Pneumol., (Supl 2):S128-S136, 2007.
COPLIN, W.M. et al. Implications of extubation delay in braininjured
patients meeting standard weaning criteria. Am. J. Resp.
Crit. Care Med., v.161, p.1530-1536, 2000.
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Rev. Bras. Ter Intensiva, v.26, n.3, p.215-239, 2014.
DESLISLE, S. et al. Preliminary evaluation of a new index to
predict the outcome of a spontaneous breathing trial. Respir.
Care, v.56, n. 10, 2011.
DINIZ, G.C.L.M. et al. A influência de duas frações inspiradas
de oxigênio no padrão respiratório de pacientes sob desmame
ventilatório. Rev. Bras. Ter. Intens., v.21, n.3, p.292-298, 2009.
EPSTEIN, S.K. Weaning from mechanical ventilation: readiness
testing .UpToDate. 2010. Disponível em: < http://www.uptodate.
com/online>. Acesso em: 27 dez. 2017
FERREIRA, J.C. et al. Neurally Adjusted Ventilatory Assist
(NAVA) or Pressure Support Ventilation (PSV) during
spontaneous breathing trials in critically ill patients: a crossover
trial. BMC Pulmonary Med., v.17, n.1, p.139, 2017. doi: 10.1186/
s12890-017-0484-5.
FRAZIER, S.K. et al. Hemodynamic changes during
discontinuation of mechanical ventilation in medical intensive
care unit patients. Am. J. Critical Care, v. 15, n. 6, 2006.
FREITAS, E.E.C.; DAVID, C.M.N. Avaliação do sucesso do
desmame da ventilação mecânica. Rev. Bras. Ter. Intensiva, v. 18,
n. 4, 2006.
FRUTOS-VIVAR, F. et al. Risk factors for extubation failure
in patients following a successful spontaneous breathing trial.
Chest, v.130 p. 1664-1671, 2006.
GOWARDMAN, J. R.; HUNTINGTON, D.; WHITING, J. The
effect of extubation failure on outcome in a multidisciplinary
Australian intensive care unit. Crit. Care Resusc., v.8, n.4, p.328-
, 2006.
HOCHMAN, B. et al. Desenhos de pesquisa. Acta Cir. Bras.,
v.20, p.2-9, 2005.
HSIUNG LEE, E.S. et al. Factors associated with reintubation in
an intensive care unit: a prospective observational study. Indian
J. Critical Care Med., v.21, n.3, p.131-137, 2017. doi: 10.4103/
ijccm.IJCCM_452_16.
KUTCHAK, F.M. et al. Tarefas motoras simples predizem independentemente
a falha de extubação em pacientes neurológicos
críticos. J. Bras. Pneumol., v.43, n.3, p.183-189, 2017. doi: http://
dx.doi.org/10.1590/s1806-37562016000000155
LIMA, E.J.S. Frequência respiratória como preditor de falha de
desmame da ventilação mecânica. Rev. Bras. Anestesiol., v.63,
n.1, p.1-12, 2013.
LOPES, J.S.C. et al. Preditores de falha de extubação em unidade
de terapia intensiva - uma revisão de literatura. Rev. Pesq. Fisioter,
v.6, n.2, p.179-188, 2016. doi: http://dx.doi.org/10.17267/2238-
rpf.v6i2.889
MAGALHÃES, P.A.F. et al. Weaning failure and respiratory
muscle function: what has been done and what can be
improved?. Respir. Med., v.134, p 54-61, 2018. doi: 10.1016/j.
rmed.2017.11.023.
MEADE, M. et al. Predicting success in weaning from mechanical
ventilation. Chest, v.120, p.400-424, 2001.
MILTIADES, A.N. et al. Cumulative probability and time
to reintubation in U.S. ICUs. Critical Care Med., v.45, n.5,
p.835-842, 2017. doi: https://dx.doi.org/10.1097%2FC
CM.0000000000002327
MORAES, D.P. et al. Indicadores de qualidade para o
gerenciamento de disfagia em unidades de internação hospitalar.
J. Soc. Bras. Fonoaudiol., v.23, n.1, p.89-94, 2011.
NEMER, S.N. Avaliação da força muscular inspiratória (pimáx),
da atividade do centro respiratório (P0.1) e da relação da
atividade do centro respiratório/ força muscular (P02.1/pimáx)
sobre o desmame da ventilação mecânica. Tese. (Doutorado em
Ciências). Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2007.
NEMER, S.N.; BARBAS, C.S.V. Índices de desmame: o que
devemos saber?. Pulmão RJ, v.20, n. 3, p. 24-28, 2011.
NEMER, S.N.; BARBAS, C.S.V. Parâmetros preditivos para o
desmame da ventilação mecânica. J. Bras.Pneumol., v. 37 n. 5,
REIS, H.F.C. et al. Associação entre o índice de respiração
rápida e superficial e o sucesso da extubação em pacientes com
traumatismo cranioencefálico. Rev. Bras. Ter. Intensiva, v.25 n.3,
p.212-217, 2013.
REIS, H.F.C. et al. A falência da extubação influencia
desfechos clínicos e funcionais em pacientes com traumatismo
cranioencefálico. J. Bras. Pneumol., v. 39 n. 3, p.330-338, 2013.
ROSSANEIS, M.A. et al. Indicadores de qualidade utilizados
nos serviços de enfermagem de hospitais de ensino. Rev. Eletr.
Enferm., v.16, n.4, 2014. doi: 10.5216/ree.v16i4.22956.
SEGAL, L. et al. Evolution of pattern of breathing during a
spontaneous breathing trial predicts successful extubation.
Intensive Care Med., v.36, n.3, p.487-95, 2010.
SIMÕES, F.P.H.; PAIM, C.R..P.; ZUCCH, P. Análise dos
critérios de avaliação de desempenho dos hospitais gerenciados
pelas organizações sociais de saúde em relação aos hospitais
tradicionais do estado de São Paulo. Rev. Faculdade Ciênc. Méd.,
Rev. Cienc. Gerenc., v. 22, n. 2, p. 97-103, 2018 103
BEZERRA,C.H.O.; PEREIRA,D.M.
v.15, n.2, 2013.
SOUZA, J.C. et al. Interferência do balanço hidroeletrolítico
no desfecho do desmame ventilatório. Arq. Ciênc. Saúde,
v.24, n.3, p.89-93, 2017. doi: https://doi.org/10.17696/2318-
24.3.2017.740
SOUZA, L.C.; LUGON, J. R. Índice de respiração rápida e
superficial como previsor de sucesso de desmame da ventilação
mecânica: utilidade clínica quando mensurado a partir de dados
do ventilador. J. Bras. Pneumol., v.41, n.6, p.530-535, 2015.
Doi: 10.1590/S1806-37562015000000077
THILLE, A.W. et al. Risk factors for and prediction by
caregivers of extubation failure in ICU patients: a prospective
study. Crit. Care Med., v.43, p.613-620, 2015. doi: 10.1097/
CCM.0000000000000748.
THILLE, A.W. Outcomes of extubation failure in medical
intensive care unit patients. Crit. Care Med., v.39, n.12, 2011.
TU, M.L. et al. Reinstitution of mechanical ventilation within
days as a poor predictor in prolonged mechanical ventilation
patients following successful Weaning. Scie. World J., v.2012. ID
doi: 10.1100/2012/957126
